Reflectance confocal microscopy - Consensus terminology glossary in Brazilian Portuguese for normal skin, melanocytic and non-melanocytic lesions

Abstract Background: Currently, there is no uniform and official terminology in Portuguese for reflectance confocal microscopy analysis, despite the increasing number of Brazilian dermatologists using this new tool. Objective: To present the terminology in Brazilian Portuguese for the description of reflectance confocal microscopy and establish the first Brazilian consensus on terms related to normal skin and cutaneous tumors. Methods: 10 Brazilian specialists from different institutions and states of Brazil were selected to evaluate the best corresponding terms in Portuguese for normal skin, melanocytic and non-melanocytic tumors. The terms used were translated from international consensuses in the English language. The modified Delphi method was used to create the consensus in 3 steps. Results: The terms considered the most appropriate in the Portuguese language to describe the findings of normal skin, melanocytic and non-melanocytic lesions in the reflectance confocal microscopy analysis were presented. Study limitations: The limitations of the present study include the number of participants and limited regional representation (only two of the five Brazilian regions were represented). Conclusion: This Brazilian consensus represents an opportunity for dermatologists and physicians specializing in cutaneous oncology to become familiar with reflectance confocal microscopy, propagating the technique in clinical and research environments to stimulate national and international publications on this subject.

Microscopia confocal de reflectância como ferramenta para avaliar os efeitos causados pelo microagulhamento: uma série de cinco casos / Reflectance confocal microscopy as a tool for assessing the injury caused by microneedling: a serie of five cases

O microagulhamento é um procedimento cirúrgico ambulatorial que pode ser utilizado para diferentes indicações com o objetivo de estimular a produção de colágeno. Foram avaliados 5 casos no transcorrer das 72 horas após o procedimento, por meio da Microscopia Confocal de Reflectância, com o objetivo de avaliar a vida útil dos orifícios.

Microneedling is an ambulatory surgical procedure that can be used for different indications with the objective of stimulating the production of collagen. Five cases were evaluated in the first 72 hours after the procedure by reflectance confocal microscopy in order to evaluate the pores lifetime.

Reflectance confocal microscopy as a tool for screening surgical margins of basal cell carcinoma

Abstract: Surgical excision of basal cell carcinoma with minimum margins requires serial assessment of layers by frozen histopathology in the case of Mohs micrographic surgery. Evaluation of presurgical tumor margins by in vivo reflectance confocal microscopy is a potential alternative. We selected 12 basal cell carcinoma lesions that were analyzed by confocal microscopy to define margins. The lesions were excised by Mohs surgery. Six tumors showed negative margins in the first phase of Mohs micrographic surgery. We concluded that reflectance confocal microscopy can be useful in the preoperative definition of basal cell carcinoma margins.

A utilidade da microscopia confocal nas lesões de lentigo maligno / The utility of confocal microscopy in lentigo maligna lesions

O diagnóstico das lesões pigmentadas da face é considerado desafiador uma vez que lesões benignas e malignas podem compartilhar características clínicas e dermatoscópicas semelhantes, principalmente em lesões iniciais, sendo muitas vezes difícil de identificar as lesões de lentigo maligno da face. Assim, a microscopia confocal de reflectância pode se tornar uma ferramenta útil no diagnóstico dos lentigos malignos bem como para o seu planejamento cirúrgico.

The diagnosis of pigmented facial lesions is considered challenging since benign and malignant lesions might have similar clinical and dermoscopic features ­ especially in the early stages of the lesion ­ entailing that it is often difficult to identify lentigo maligna lesions in the face. In this way, confocal reflectance microscopy has the potential to become a useful tool both in the diagnosis and surgical planning of lentigo maligna.

Tomografia de coerência óptica no diagnóstico do carcinoma basocelular / Optical coherence tomography in the diagnosis of basal cell carcinoma

O diagnóstico precoce do carcinoma basocelular, neoplasia cutânea de alta incidência, pode trazer grandes benefícios ao paciente. Muitas vezes lesões pouco pigmentadas, lesões iniciais pequenas e lesões superficiais podem representar um desafio diagnóstico clínico e dermatoscópico por não apresentar os achados típicos dessa neoplasia. Nessa situação, a tomografia de coerência óptica, tecnologia promissora na dermatologia, é recurso auxiliar não invasivo que pode ser incorporado à prática clínica.

Early diagnosis of basal cell carcinoma-a cutaneous neoplasia with high incidence-can bring great benefits to the patient. Often, slightly pigmented lesions, small initial lesions, and superficial lesions can represent a clinical and dermoscopic diagnostic challenge for not having the typical findings of this neoplasia. In such cases, optical coherence tomography-a promising technology in dermatology-is an auxiliary, non-invasive resource that can be incorporated into the clinical practice.

Microscopia confocal no diagnóstico das lesões róseas da face / Confocal microscopy in the diagnosis of pink facial lesions

As lesões róseas solitárias da face podem apresentar padrão dermatoscópico inespecífico, sendo assim consideradas de difícil diagnóstico. Os diagnósticos diferenciais a considerar são: ceratose actínica, carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular e melanoma amelanótico. A microscopia confocal pode ser utilizada como exame clínico auxiliar na realização do diagnóstico e na determinação dos locais mais significativos para se fazer uma biópsia. Apresentamos um caso para exemplificar a utilidade do exame de microscopia confocal nas pink lesions.

Solitary pink lesions of the face may have nonspecific dermoscopic patterns, and are thus deemed difficult to diagnose. Differential diagnoses to consider are: actinic keratosis, squamous cell carcinoma, basal cell carcinoma, and amelanotic melanoma. Confocal microscopy can be used as an auxiliary clinical examination in their diagnosis and in determining the most significant sites for carrying out a biopsy. The authors describe a case that illustrates the usefulness of a confocal microscopy examination in pink lesions.

Avaliação de hiperpigmentação em cicatrizes de melanomas e nevos melanocíticos através da microscopia confocal / Evaluation of hyperpigmentation in melanomas and melanocytic nevi scars through confocal microscopy

Introdução: A microscopia confocal in vivo é método diagnóstico não invasivo auxiliar no diagnóstico de lesões hiperpigmentadas em cicatrizes. Objetivos: Avaliar através do exame de microscopia confocal a hiperpigmentação em cicatrizes de lesões melanocíticas benignas e malignas. Métodos: Avaliamos imagens clínicas, dermatoscópicas e de microscopia confocal de 14 pacientes com hiperpigmentação em cicatrizes de melanomas adequadamente tratados e nevos melanocíticos excisados. Resultados: Dos oito pacientes com hiperpigmentação em cicatrizes de melanomas, quatro não apresentaram estruturas suspeitas ao exame de microscopia confocal, e quatro apresentaram estruturas suspeitas. Entre os seis pacientes com hiperpigmentação em área de cicatriz de nevo melanocítico excisado, três apresentavam estruturas atípicas, como células dendríticas e papilas não demarcadas. Os pacientes com estruturas suspeitas realizaram exame histológico, e em um caso de hiperpigmentação em cicatriz de lentigo maligno foi evidenciado recidiva. Conclusões: O exame permitiu evitar a biópsia para confirmação diagnóstica em seis dos 14 pacientes avaliados. O achado de células com padrão dendrítico ou pagetoide no exame de microscopia confocal é um desafio diagnóstico, pois pode representar melanócitos ou células de Langerhans na camada espinhosa. Portanto, lesões que apresentam tais estruturas devem ser removidas para exame histológico e diagnóstico diferencial.

Introduction: In vivo confocal microscopy is an auxiliary non-invasive diagnostic method used in the diagnosis of hyperpigmented lesions in scars. Objectives: To evaluate hyperpigmentation in the scars of benign and malignant melanocytic lesions through confocal microscopy examination. Methods: Clinical, dermoscopic, and confocal microscopy images of fourteen patients with hyperpigmentation in adequately treated melanoma scars and in excised melanocytic nevi, were evaluated. Results: Among the eight patients with hyperpigmentation in melanoma scars, four showed no suspicious structures after confocal microscopy examination and four showed suspicious structures. Among the six patients with hyperpigmentation in areas where melanocytic nevi had been excised, three had atypical structures, such as dendritic cells and non demarcated papillae. Patients with suspicious structures underwent histological examination, with one case of hyperpigmentation in a lentigo maligna scar evidencing recurrence. Conclusions: The examination method allowed for the avoiding of biopsy in confirming the diagnosis in six of the fourteen patients. The finding of cells with dendritic or pagetoid pattern in the confocal microscopy examination means a diagnostic challenge, for it can indicate melanocytes or Langerhans cells in the spinous layer. Therefore, lesions that have such structures must be removed for histology and differential diagnosis.

Contribuição do mapeamento corporal total e dermatoscopia digital para o diagnóstico precoce do melanoma / The contribution of total body mapping and digital dermoscopy for the early diagnosis of melanoma

O prognóstico do melanoma cutâneo depende principalmente de sua espessura, sendo a detecção precoce do melanoma extremamente importante para a maior sobrevida dos pacientes. Com a utilização do exame dermatoscópico, pode-se alcançar acurácia de aproximadamente 90%. Melanomas iniciais podem não apresentar características dermatoscópicas específicas, sendo apenas diagnósticados pela mudança ao longo do tempo, observada pelo mapeamento corporal total e dermatoscopia digital seriados. Os grupos que apresentam maior sensibilidade para detecção do melanoma com esse exame são os de portadores de síndrome do nevo atípico e melanoma múltiplo familial.

The prognosis of cutaneous melanomas depends mainly on the lesions' thickness; early detection is of paramount importance for patient longer survival rates. An accuracy of approximately 90% can be achieved using dermoscopic assessment. Since early melanomas might not present specific dermoscopic features, they can only be diagnosed by observing alterations over time through total body mapping and serial digital dermoscopy. Patients with atypical nevus syndrome and multiple familial melanoma presented a higher sensitivity for the detection of melanoma using that technique.

Achados dermatoscópicos com estrias radiadas, tonalidade azulada e estruturas vasculares como ferramenta na diferenciação entre nevos duvidosos e melanomas precoces: um estudo comparativo / Dermoscopic findings of radial streaming, blue hue and vascular structures as a tool to differentiate doubtful nevi and early melanomas: a comparative study

Introdução: Um dos maiores desafios em dermatoscopia é diferenciar melanomas precoces e nevos benignos duvidosos. Lesões melanocíticas suspeitas algumas vezes possuem características dermatoscópicas similares às dos melanomas, induzindo a excisões excessivas. Objetivo: Desenvolver um modelo dermatoscópico que auxilia na diferenciação entre o nevo duvidoso e o melanoma precoce. Métodos: Um total de 129 imagens confirmadas histopatologicamente foram analisadas, seguindo-se uma comparação entre nevos duvidosos e melanomas precoces. Resultados: O modelo final baseou-se em três características dermatoscópicas: estrias radiadas, tonalidade azulada e estrututras vasculares. Na ausência das três características, havia grande probabilidade da lesão tratar-se de um nevo; se uma das características dermatoscópicas estivesse presente, a lesão poderia ser classificada como nevo ou melanoma; se duas das características estivessem presentes haveria maior probabilidade de diagnóstico de melanoma; se as três características estivessem presentes, então se tratava de um melanoma.

Introduction: One of the most challenging dermoscopic situations is to distinguish between early melanomas and doubtful benign nevi. At times, suspicious melanocytic lesions have dermoscopic features similar to melanomas, thus leading to excessive excisions of lesions. Objective: To develop a dermoscopic model that helps to differentiate the doubtful nevus from the early melanoma. Material and methods: A total of 219 histopathologically confirmed dermoscopic images were analyzed and a comparison between doubtful nevi and early melanomas was then performed. Results: The final model was based on three dermoscopic features: radial streaming, blue hue and vascular structures. If all three features were absent, it was most likely a nevus; if one dermoscopic feature was present, it could be a nevus or melanoma; if two features were present, there was a greater probability of melanoma diagnosis; if three features were present, it was melanoma. Conclusion: This model could help for the surgical decision.

Perspectivas no uso da microscopia confocal in vitro na prática do cirurgião dermatológico / In vivo confocal microscopy in the daily practice of the dermatologic surgeon

Novos métodos de imagem, como a tomografia óptica de coerência, a ressonância magnética e a ultrassonografia de alta frequência vem sendo desenvolvidos para uso na dermatologia. Entre estes novos métodos, destacamos a microscopia confocal de reflectância in vivo (MCR) como a que mais tem se difundido nos grandes centros de oncologia cutânea e que recentemente mais tem gerado publicações nos grandes periódicos, por permitir resolução semelhante à histológica. A microscopia confocal in vivo tem encontrado espaço nas muitas limitações que ainda se impõem ao diagnóstico dermatoscópico das neoplasias cutâneas, especialmente lesões acrômicas ou hipopigmentadas, lesões na face ou em mucosas. Ainda, alguns estudos tem sugerido grande utilidade na avaliação de margens cirúrgicas e na determinação do melhor local para a realização de biópsias excisionais. Este trabalho prtetende descrever brevemente o funcionamento do microscópio confocal de reflectância a laser e discutir algumas perspectivas que despontam para seu uso na prática cotidiana do cirurgião dermatológico.

New imaging methods, such as optical coherence tomography, magnetic resonance and high frequency ultrasonography, have been developed for use in dermatology. Among the new methods, in vivo reflectance confocal microscopy, has presented the fastest growth in large cutaneous oncology centers and has generated the greatest number of articles in the literature recently, due to its resolution ? similar to histological resolution. In vivo confocal microscopy has been particularly useful given the many limitations of the dermoscopic diagnosis of cutaneous neoplasias, especially of achromic or hypopigmented lesions, lesions in the face or in mucous membranes. Some studies have also suggested considerable utility in the assessment of surgical margins and in determining the best area of the body for carrying out excisional biopsies. This study briefly describes how the confocal laser reflectance microscope works and discusses some of the issues that arise in its use in the daily practice of dermatologic surgeons.

Dermatoscopia na gestação / Dermatoscopy in pregnancy

O prognóstico do melanoma cutâneo depende principalmente da sua espessura, sendo a detecção precoce de melanomas iniciais extremamente importante para a maior sobrevida dos pacientes. Com a utilização do exame dermatoscópico, pode-se alcançar acurácia de aproximadamente 90%. Alterações em lesões pigmentadas durante a gestação podem ocorrer, porém a dificuldade é saber se são benignas ou se correspondem a melanoma. O recurso diagnóstico da dermatoscopia permite aumentar a margem de acerto no diagnóstico e na detecção do melanoma nos estádios mais iniciais, melhorando o prognóstico e consequentemente a sobrevida do paciente.

Nevo displásico (nevo atípico) / Dysplastic nevus (atypical nevus)

O nevo atípico (displásico) é considerado um fator importante associado com o risco aumentado de desenvolvimento do melanoma cutâneo. Acredita-se que nevos atípicos sejam lesões precursoras do melanoma cutâneo. Podem estar presentes em pacientes com múltiplos nevos melanocíticos (síndrome do nevo atípico) ou isolados e em poucas quantidades em um contexto não familial. Aparecem, geralmente, na puberdade e prevalecem em indivíduos jovens. Têm predileção por áreas expostas ao sol, especialmente, o tronco. O grande desafio em relação ao nevo atípico reside na controvérsia em se definir sua nomenclatura, diagnóstico clínico, critérios dermatoscópicos, diagnóstico histopatológico e aspectos moleculares. Esta revisão tem por objetivo trazer o conhecimento, facilitar o entendimento e responder às questões duvidosas concernentes ao nevo atípico.

Atypical nevum (dysplastic) is considered an important factor associated with increased risk of developing cutaneous melanoma. It is believed that atypical nevi are precursor lesions of cutaneous melanoma. They may be present in patients with multiple melanocytic nevi (atypical nevus syndrome) or isolated and in small numbers in a non-familial context. The disease usually begins at puberty and predominates in young people. It has a predilection for sun-exposed areas, especially the trunk. The major challenge in relation to atypical nevi lies in the controversy of defining its nomenclature, clinical diagnosis, dermoscopic criteria, histopathological diagnosis and molecular aspects. This review aims at bringing knowledge, facilitating comprehension and clarifying doubts about atypical nevus.

Análise de aspectos moleculares no modelo de progressão do melanoma cutânea por meio do estudo imunoistoquímico(Tissue Microarray-TMA) / Analysis of the molecular aspects on the progress melanoma model using the immunohistochemical study(tissue microrray-TMA

Introdução: O melanoma cutâneo é uma neoplasia de comportamento biológico muito agressivo e se origina dos melanócitos localizados na camada basal da epiderme. A sua incidência vem aumentando mundialmente na população branca. ... Novas tecnologias, como o TMA estão sendo utilizadas para o estudo de proteínas no modelo de progressão tumoral utilizando-se de nevos comuns, nevos atípicos, melanomas primários e metastáticos. ... Objetivos: Estudar as proteínas conexina 43, desmocolina 3, citoceratina 5, calicreina 6 e calicreinas 7, que estão envolvidas em adesão e comunicação celular no modelo de progressão do melanoma cutâneo. Material e métodos: Por meio da técnica de TMA foram analisados 59 amostras de nevos comuns, 29 de nevos atípicos 133 melanomas invasivos e 29 metástases. Foi realizada imunoistoquímica com utilização do permanent red para as proteínas conexina 43, desmocolina 3 e citoceratina 5. ... Resultados: A expressão de conexina 43 foi maior em melanoma em relação aos nevos atípicos e comuns. A comparação da expressão de conexina 43 entre nevos comuns e atípicos não se mostrou estatisticamente significativa. ... Conclusão final: as proteínas de adesão e comunicação celular poderiam contribuir no desenvolvimento tumoral descrito no modelo de progressão do melanoma.

Cutaneous melanoma is an agressive cancer, derived from the epidermal basal layer melanocytes. The incidence is growing around the world in caucasians. Based on experimental, clinical and histophatological observations Elder et al., proposed a development and progression melanoma model. New high throughput methods such as tissue microarray (TMA) are being used to evaluate the role of numerous proteins on the melanoma progression model using common nevus, atypical nevus, primary melanomas and metastatic melanomas. These studies allow to establish their participation in the melanoma model and to characterize the molecular and cellular events and help to better understand the pathways involved in melanoma pathogenesis. Adhesion molecules and related proteins have been reported to have a role in this pathway. The purpose of this study was to evaluate the immunohistochemical participation of connexin 43 (Cx43), desmocollin 3 (DSC3), citokeratin 5 (CK5), kalikrein 6 (KLK6) and kalikrein 7 (KLK7), cellular adhesion and communication proteins, in the progression melanoma model. We analyzed 59 samples of common nevus, 29 atypical nevus, 133 invasive and 29 metastatic melanomas by TMA. The immunostaining was evaluated with digital microscopy (ACIS III). Connexin 43 and DSC3 expression was higher in melanoma compared to atypical and common nevi (p<0,001). CK5 expression was higher in atypical nevus than in melanomas and common nevus (p<0,001). The CK5 expression on melanomas had higher expression than common nevus (p<0,001). Thin melanomas had higher CK5 expression than the intermediate and thick melanomas (>1mm) (P<0,001). Stage I had higher CK5 expression than stage II and III/IV (p=0,006 and p=0,004). CK5 expression was also higher in patients with lymph node metastasis (p<0,001). Higher KLK6 expression was found in melanomas compared to common nevus (p<0,001). A higher KLK7 expression was found in atypical nevus compared to common nevus and melanoma (p<0,001). Its expression was higher in melanomas than the common nevus (p<0,001). Higher KLK7 expression was found in thick melanomas (>4mm) compared to thin (<1mm) (p=0,014). Stage I melanomas had higher KLK7 expression in relation to the stage II melanomas (p=0,045). A higher expression was found in patients with no metastatic lymph node (p=0,005). The correlation was positive between Cx43 and DSC3 and between KLK6 and KLK7. The digital microscopy allowed us to study the expression of the biomarkers in melanoma. The expression of DSC3 and Cx43 were higher in melanomas than common and atypical nevus. The expression of CK5 and KLK7 were higher on atypical nevus than common nevus and melanomas and higher on the melanomas than the common nevus. The KLK6 expression was higher on melanomas than the common nevus. There was a positive and moderate correlation between Cx43 and DCS3 and KLK6 and KLK7. In the final conclusion: the cellular adhesion and communication proteins may contribute to melanoma pathogenesis in the context of the melanoma progression model.

Dermatoscopia: o método de análise de padrões / Dermoscopy: the pattern analysis

A incidência do melanoma cutâneo tem aumentado mundialmente e, por tratar-se de neoplasia bastante agressiva e de difícil tratamento em estádios mais avançados, o diagnóstico precoce é fundamental para a cura do paciente. A dermatoscopia surgiu como exame auxiliar in vivo, que tem papel fundamental na realização do diagnóstico precoce e amplifica a acurácia diagnóstica do melanoma. Para a realização do método, é necessário utilizar o dermatoscópio, aparato que permite aumentar a lesão, no mínimo, 10 vezes. A imagem obtida é interpretada utilizando-se o método diagnóstico da preferência do examinador. O método de Análise de Padrões é atualmente o mais utilizado e o que possui maior acurácia para o diagnóstico do melanoma cutâneo, tendo-se demonstrado confiável para o ensino de residentes em dermatologia. Baseia-se em padrões globais e específicos que permitem diferenciar as lesões melanocíticas das não melanocíticas (também importantes no diagnóstico diferencial com o melanoma cutâneo), assim como identificar lesões melanocíticas consideradas benignas, suspeitas ou malignas.

Melanoma maligno na infância: experiência de 30 anos em uma única instituição / Cutaneous melanoma in childhood

Melanoma cutâneo é uma entidade rara na infância, particularmente na criança em puberdade, ocorrendo somente em 0,4 por cento de todos os casos. Objetivo: Rever nossa experiência como Instituição que recebe pacientes menores de 18 anos tratados durante o período de 1970 a janeiro de 2000. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de 37 pacientes com diagnóstico de melanoma maligno. As características clínicas, assim como a terapia e o "follow-up", foram revistas. A sobrevida média foi analisada. Os dados foram comparados pelo método Qui-quadrado, análise de variância e t teste; e a sobrevida, pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: 22 pacientes eram do sexo feminino (60 por cento) e sexo masculino (40 por cento). A raça branca foi predominante (97,3 por cento). A idade média ao diagnóstico foi 11 anos. O principal sítio foi cabeça e pescoço (40 por cento), tronco e dorso (30 por cento) e extremidades (27 por cento). Nove pacientes tinham nevo melanocítico, 5 xeroderma pigmentoso e 4 nevo congênito gigante. A terapêutica inicial foi cirúrgica na maioria dos casos, e 54 por cento dos melanomas puderam ser completamente ressecados ao diagnóstico. Nos demais, ou seja, melanoma não completamente ressecado ou melanoma metastático, foi usada terapia complementar com quimioterapia e imunoterapia. Melanomas metastáticos ao diagnóstico (46 por cento) ou recidivados (27 por cento) apresentaram pior sobrevida (p=0,02 x p=0,03, respectivamente). A sobrevida global em nosso estudo foi 57 por cento em 5 anos. Conclusão: A sobrevida depende do estádio ao diagnóstico. Atraso no diagnóstico ainda ocorre. Estudos prospectivos adicionais usando o mesmo protocolo de tratamento são necessários para definir o comportamento deste tumor na infância.